PREGUNTAS ENARM 200 7. PRIMERA PARTE1. El procedimiento que tiene la mayor especificidad para hacer el diagnstico de pancreatitis aguda es la:a. Ultrasonografa endoscpicab.
Aqui les dejo el link del video que contiene solo las. -scribd-document-in-pdf-docx-txt_58bdddede12e899b22add376_pdf 0.5. /unigraphics-nx8-combine-bodies_58bdc9f1e12e89bf56add374_pdf 0.5.
Resonancia Magnticac. Tomografa Simple del Abdomen d. Tomografa Dinmicae. Ultrasonografa AbdominalEn la actualidad la TAC es el mtodo ms aceptado y sensible para confirmar el diagnstico. La precisin de la TAC ha mejorado con los medios radioopacos de admon oral e IV.
Casi todos los pacientes con pancreatitis aguda presentan alguna anomala en los tomogramas. Los cambios pancreticos incluyen aumento del parnquima focal o parnquima difuso, edema o necrosis con licuefaccin. Los cambios peripancreticos, en cambio, muestran borramiento o engrosamiento de los planos qusticos circundantes y la presencia de acumulaciones de lquido. Existe correlacin aproximada del grado de anomala de la tomografa y la evolucin clnica y la gravedad de la pancreatitis aguda.
Tambin es til para mostrar complicaciones estructurales que se desarrollan durante la evolucin de la pancreatitis aguda, como abscesos, seudoquistes o necrosis.Sabiston. Tratado de Patologa Quirrgica 15 edicin. A una mujer de 48 aos, con diagnstico de Insuficiencia Venosa Superficial y Telangiactasias, en el ultrasonido Doppler se le encuentra ausencia de reflujo Safeno axial. El tratamiento ms adecuado en este momento consiste en:a. Administrar Enoxaparinab. Administrar Pentoxifilinac. Administrar cido Celecoxib (sic)d.
Practicar la safenoexeresis e. Practicar la esclerotarapiaEL instrumento Doppler porttil puede confirmar la sospecha de reflujo safeno uy esto, a su vez, dicta el procedimiento quirrgico que se va a realizar en un paciente dado. Se utiliza en localizaciones especficas para determinar las vlvulas incompetentes.La venectasia cutnea con vasos cutneos de 1mm de dimetro no se presta para el tratamiento quirrgico. Si su causa es la incompetencia de la vena safena o las venas tributarias se deben tratar en forma quirrgica.Se puede utilizar el tx quirrgico para extirpar acmulos de varicosidades mayores de 4mm de dimetro. Se puede realizar la flebectoma ambulatoria utilizando la tcnica de avulsin con bistur con conservacin de las venas safenas mayor y menor, si no estn afectadas con incompetencia valvular. Cuando hay incompetencia de la safena mayor o menor, la reseccin de los acmulos de varicosidades es precedida por la reseccin limitada de la vena safena (denudacin).Sabiston. Tratado de Ciruga.
Un paciente de 25 aos, acude a consulta por presentar cuadros recurrentes de dolor abdominal tipo clico, tenesmo rectal y diarreas mucosanguinolentas ocasionales. El agente etiolgico ms probable en este caso es:a. Ancylostoma duodenaleb.
Strongyloides stercoralis c. Enterobius vermicularisd. Balantidium colie. Trichuris trichuriaEstrongyloides estercoralis es un nematodo.
La ingestacin inicial se produce por penetracin a travs de la piel de larvas infectantes de vida libre transmitidas por la tierrna, las cuales finalmente alcanzan el intestino proximal por migracin de sangre a pulmn. Muchos pacientes con infestaciones, que portan parsitos concomitantes, pero bajas, son asintomticos o presentan sntomas intestinales irregulares. Durante la penetracin cutnea inicial, es factible observar irritacin local de la piel, dermatitis pruriginosa, urticaria y trayectos serpiginosos. Los sntomas varan de grado leve a intenso y los ms comunes son diarrea, dolor abdominal y flatulencia. Pueden presentarse anorexia, nusea.4.
La afeccin intraocular ms frecuente en pacientes con SIDA es la:a. Retinitis por Toxoplasmab. Retinitis por Citomegalovirus c. Uveitis anterior por Micoplasmad.
Queratoconjuntivitis por Microsporidiae. Neuritis por CriptococoEn pacientes infectados por HIV deben evaluarse de inmediato as alteraciones visuales. En los pacientes con SIDA, la retinits por citomegalovirus, caracterizada por hemorragias perivasculares y exudados blandos, es la infeccin retiniana ms comn y puede presentar un rpido avance. Por el contrario, si bien las cotonosas son comunes en las personas infectadas por HIV, tambin resultan benignas, remiten de manera espontnea y se presentan como manchas blancas pequeas sin exudado o hemorragia. Esta diferenciacin en ocasiones suele dificultrsele al mdico especialista, un paciente con cambios visuales debe recibir atencin de un oftalmlogo.
Hay otros procesos retinianos raros como las infecciones por herpesvirus o la toxoplasmosis.Tierney. Diagnstico Clnico y Tratamiento. El Medicamento de eleccin para el tratamiento del microadenoma hipofisiario es:a.
El Mestranolb. La Bromocriptina c. El Tamoxifenod. El Acetato de LeuprolideLos agonistas de la dopamina constituyen el tratamiento inicial de eleccin para los pacientes con macroprolactinomas y aquellos con hiperprolactinemia que desean restaurar la funcin sexual normal y la fertilidad. Con tratamiento antagonista de la dopamina, 90% de los pacientes con prolactinomas experimenta un descenso de la prolactina srica a 10% o menos de los valores previos al tratamiento; alrededor de 80% de los pacientes tratados logra un valor normal de prolactina en el suero.
Cerca de la mitad de los tumores, aun los invasores se retrae en ms del 50% La suspensin del tratamiento despus de meses o aos suele producir la reaparicin de la hiperprolactinemia y amenorrea inducidas por galactorrea, pero unas cuantas pacientes con microadenomas contan en remisinTierney. Diagnstico Clnico y Tratamiento pgina10506.
Ante la sospecha de infeccin por Bacteroides fragilis se debe administrar:a. Clindamicina e. CloramfenicolDesde hace mucho tiempo se ha considerado que la penicilina es el frmaco de eleccin para el tratamiento de las infecciones pulmonares anaerobias, pero hasta en 25% de los casos se aslan B. Fragilis y Prevotella melanonogenicus resistentes a la penicilina y se relacionan con fracasos clnicos. La clindamicina, 600 mg IV aplicada una vez, seguida de 300 mg pr va oral cada 6 a 8 horas es el tratamiento de eleccin para estas infecciones.Tierney. Diagnstico Clnico y Tratamaiento pgina 13427. El estudio ms sensible para evaluar los padecimientos inflamtorios crnicos de las estructuras nasosinusales es:a.
La nasofibroscopiab. La serie simple de senos paranasalesc. La Tomografa Lineald. La Tomografa Computada e. La Resonancia MagnticaAunque son ms sensibles que el examen clnico, las radiografas no son costo-eficaces. Los datos radiolgicos de una sinusitis aguda son modificaciones de la densidad de los tejidos blandos sin destruccin sea.
A veces tambin se observa un nivel hidroareo. Los rastreos de TC coronal limitada han remplazado por mucho a las placas convencionales. No cuesta ms y es de mayor sensibilidad tanto a los cambios inflamatorios como a la destruccin sea (los cuales originan la posibilidad de que exista un tumor subyacente) y por su capacidad para identificar el bloqueo anatmico del complejo osteomeatal, puede ayudar a la ciruga endoscpica de senos en la sinusitis crnica o recurrente. En los pacientes intubados, muy enfermos, elos cuales la incidencia de sinusistis nosocomial es hasta de 40%, la identificacin con TC y el tratamiento antibitico subsecuente parecen reducir la incidencia de bronconeumona. A veces se puede indicar la TC para demostrar que un paciente con dolor en la parte media de la cara NO tiene sinusitis.Tierney Diagnstico Clnico y Tratamiento Pg 190CASO CLNICO SERIADOUna mujer de 22 aos presenta dolor vulvar severo y prurito desde hace 3 das.
Al inicio not irritacin seguida del desarrollo de lceras abiertas, que son dolorosas y se acompaan de febrcula. A la Exploracin fsica se encuentran los labios vulvares eritematosos y se observan lceras abiertas que son dolorosas al tacto.8. El diagnstico clnico ms probable es:a. Linfogranuloma venreoc. Herpes Genitale. Infeccin por Citomegalovirus9.
Para confirmar el diagnstico se debe practicar:a. El examen microscpico de las secreciones vaginales con hidrxido de Potasiob. La observacin de las secreciones vaginales al microscopio de campo oscuroc. La bsqueda de clulas gigantes en el material de las lesiones ulceradasd. La bsqueda de cuerpos de inclusin de Donovan en el material de las lesiones ulceradas.e. La bsqueda de coilocitos en el material de las lesiones ulceradasEl herpes genital tiene un perodo corto de incubacin de aproximadamente 2-7 das.
Las lesiones caractersticas son las vesculas mltiples en una base eritematosa. En las mujeres, estas lesiones afectan labios menores y mayores, cuello uterino y, a veces, vagina. En varones, los sitios comunes son el glande y el cuerpo del pene. Los varones homosexuales pueden tener lesiones herpticas en la regin perianal. Varios das despus de la aparicin de las vesculas, stas se rompen y crean lceras superficiales muy dolorosas que terminan por formar costra.
En ocasiones se puede desarrollar uretiritis. Puede ir precedido de sntomas constitucionales como febrcula, escalofros, cefalea, malestar generalizado y mialgias. Estos sntomas se deben a viremias transitorias y desaparecen en una semana; luego aparecen sntomas ms localizados, como dolor genital, prurito, disuria y adenopata dolorosa; puede haber parestesia localizada en el sitio de aparicin despus de 24 a 48 horas de surgimiento de las vesculas. Las lesiones cutneas del herpes genital primario duran de 2 a 3 semanas.
El frotis de Tzank de tejido de rapado de una lesin herptica revela las caractersticas clulas gigantes multinucleadas de la infeccin por virus del herpes simple. Los cultivos virales han sido la prueba estndar y ms especfica para el herpes genital, pero el resultado tarda de 1 a 3 das. Ahora se usan ms las tcnicas rpidas como tincin inmunofluorescente y ELISA, pero son ms costosas.Wilson. Diagnstico y tratamiento de enfermedades infecciosas. El Manual Moderno pgina 24710. El Trimetoprim/Sulfametoxazol acta en las bacterias por medio de la inhibicin de:a.
Sntesis de Protenas de la pared Celularb. Sntesis del ADN bacterianoc.
Sntesis de protenas en la subunidad ribosomal 30Sd. Sntesis de protenas en la subunidad ribosomal 50Se. Dihidro y tetrahidro-folato reductasa 11. El mejor tratamiento para los pacientes que padecen anemia por esferocitosis hereditaria es:a. La administracin de Eritropoyetinab.
La administracin de cido flicoc. La administracin de vitamina B12d. El transplante de mdula seae.
La esplenectoma 12. Los ovarios de las recin nacidas contienen oocitos que han progresado a la:a. Profase de la primera divisin meitica b. Telefase de la segunda divisin meiticac. Formacin de oogoniase. MadurezHacia la vigsima semana de la gestacin, el nmero de oocitos es mximo, a un nivel de seis a siete millones.
Simultneamente (y con un nivel mximo en el quinto mes de la gestacin) ocurre atresia de los oogonios seguida con rapidez por atresia folicular. Al nacer, slo quedan en el ovario uno a dos millones de oocitos, y durante la pubertad slo se dispone para la ovulacin de 300,000 oocitos.
De stos, slo ovularn por ltimo 400 a 500m y en el momento de la menopausa, el ovario estar compuesto primordialmente por tejido de estroma denso con slo raros oocitos regulares intercalados. La meiosis (proceso de la clula germinal para rduccin de la divisin) se clasifica a menudo en cuatro fases: Profase, metafase, anafase, telofase. La profase de la meiosis I se divide an en cinco etapas: leptoteno, cigoteno, paquiteno, diploteno y diacinesis. Los oogonios difieren de los espermatogonios en que slo se forma una clula hija final (oocito) a partir de cada clula precursora, con eliminacin del material gentico en exceso en tres cuerpos polares. Cuando los oogonios en desarrollo empiezan a entrar en la PROFASE I meitica se conocen como oocitos primarios. Este proceso se inicia burdamente durante la octava semana de gestacin. Slo los oogonios que entran en la meiosis sobrevivirn a la onda de atresia que barre al ovario fetal antes del nacimiento.
Los oocitos detenidos en la profase (en la etapa tarda de diploteno o dictitato) se conservarn as hasta el momento de la ovulacin, en que se reasumir el proceso de la meiosis. Se cree que el mecanismo de dicha estasis mittica es un inhibidor de la maduracin del oocito (OMI) producido por las clulas de la granulosa.
Este inhibidor logra acceso al oocito a travs de las uniones de intervalo que lo conectan con el montculo de clulas de la granulosa que lo rodean. Mediante la secrecin rpida de LH durante la mitad del ciclo, las uniones de intervalo se trastornan, las clulas de la granulosa ya no estn ms conectadas con el oocito y se permite que se readopte la meiosis I.Berek. Ginecologa de Novak.
13 edicin pgina13813. La produccin de anticuerpos IgG contra las glucoprotenas de la membrana plaquetaria es el mecanismo fisiopatolgico de la prpuraa.
Trombocitopnica trombticab. Trombocitopnica idioptica c. Por esteroidesd. AnafilcticaLas trombocitopenias inmunolgicas pueden clasificarse segn su mecanismo patolgico, el agente desencadenante o la duracin de la enfermedad.
El comienzo explosivo de una trombocitopenia grave despus de recuperarse de un exantema viral o una enfermedad de las vas respiratorias superiores es un hecho frecuente en los nios. La mayora de los adultos presenta una forma ms insidiosa de trombocitopenia, que puede durar aos y que se conoce como PTI Crnica. Afecta con ms frecuencia a mujeres de 20 a 40 aos de edad y predomina en los varones en una proporcin de 3:1.
Puede comenzar por un descenso brusco de la cifra de plaquetas que produce hemorragias, de forma parecida a la PTI aguda. No obstante, con frecuencia existen antecedentes previos de sangrado fcil con los roces o menometrorragias. Estos pacientes presentan un proceso autoinmunitario por anticuerpos que se dirigen contra antgenos situados en el complejo de la glucoprotena IIb-IIIa o de la glucoprotena Ib-IX. Aunque la mayora de los anticuerpos actan como opsoninas y aceleran la eliminacin de las plaquetas por las clulas fagocticas, algunos anticuerpos se unen a los eptopos situados en regiones crticas de estas glucoprotenas y deterioran las funciones plaquetarias. Se han introducida varias pruevas para medir la IgG asociada a las plaquetas, pero su especificidad constituye un problema. Primero, las plaquetas normales tienen un nivel basal elevado de IgG.
Y segundo, si aumentan las concentraciones de inmunoglobulinas en el plasma o de los inmunocomplejos circulantes tambin se eleva inespecficamente la IgG en plaquetas. El tratamiento suele consistir en prednisona 60 mg/da durante 4-6 semanas, dosis que se disminuyen paulatinamente a lo largo de unas cuantas semanas. A los que no responden se le considera candidatos para esplenectoma.HARRISON Principios de Medicina Interna. 15 edicin TOMO I pgina 884-514. La prueba que se emplea como procedimiento predictivo de parto pretrmino es la de:a.
La Nitrazinac. Las clulas naranjad. La fibronectina fetal e. La cristalografaLa distincin entre trabajo de parto verdadero y falso en pacientes con antecedentes de parto prematuro previo se facilita con la medicin fetal de fibronectina en muestras cervicovaginales.
Esta protena ubicua es liberada por diferentes estmulos. Su ausencia (valores de amilasa, al igual que estudios de imgenes como ultrasonografa y tomografa computarizada transabdominal.
Ambos estudios demuestran un absceso, si es que existe o un engrosamiento de la pared colnica. La tomografa computarizada tambin muestra inflamacin en el mesenterio del colon en forma de heterogeneidad de los planos adiposos o grasa sucia.
Se ha comunicada que la tomografa computarizada no slo es herramienta diagnstica de gran utilidad, sino que tambin tiene valor para establecer el pronstico. Despus de una revisin de los datos en la tomografa computarizada y la evolucin clnica de 423 enfermos con diverticulitis, se observ que los datos de la tomografa computarizada inicial, como la presencia de absceso, aire o medio de contraste extraluminal, eran precursores muy fiables de fracaso en el tratamiento mdico. El enema de bario y la endoscopia no son recomendables en la etapa aguda de la diverticulitis debido a la posible disolucin del sello creado alrededor del divertculo mediante la instilacin de lquido o aire hacia la luz.
Si esto ocurre, un absceso simple puede convertirse en una peritonitis difusa, con aumento importante en las tasas de morbimortalidad. Sin embargo, en los casos leves de diverticulitis, el enema de bario no slo demuestra divertculos, sino tambin la hipertrofia muscular que acompaa a la enfermedad.Townsed.
Tratado de Patologa Quirrgica 16 edicin pgina 108316. Un factor que reduce la velocidad de vaciamiento gstrico es:a.
La consistencia acuosa del quimob. La concentracin de lpidos en el quimo c. El aumento de gastrina en el plasmad. La alcalinidad del bolo alimentarioe. La reduccin de la liberacin del factor intrnsecoLa velocidad del vaciamiento gstrico est regulada por seales procedentes tanto del estmago como del duodeno. Sin embargo, con mucho, es este ltimo el que proporciona las seales ms potentes para el control del vaciamiento del quimo hacia el duodeno, de forma que aqul no pase nunca en una proporcin superior a la que el intestino delgado es capaz de digerir y absorber.
Why are fossil fuels described as 'non-renewable resources'? Answers (except for 'Contributing') are provided on page 302 of ESA Study Guide on top of it during the formation of oil and natural gas. Give another name for 'crude oil'.Students will learn that oil and natural gas taken from the earth's crust 1. Read through the “Exploration” and “Explanation” sections. Reading topics are Crude oil is held inside the rock formation, similar to how a sponge holds water.
Answer: As small organisms called plankton die they sink to the bottom of the sea.
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